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胸腔引流管“S”形皮下脱出的原因分析
信息来源:本站 作者:admin 更新日期:2016-5-16 15:51:41
 

胸腔引流管“S”形皮下脱出的原因分析

陈某,因多发性骨髓瘤髓外浸润并右侧胸腔积液住院,入院后抽右侧胸腔积液并留置引流管,第一天顺利放出淡红色胸水600ml,第二天放不出胸水,用注射器负压也抽不出,查看引流管,植入12cm,未见脱出,可为什么抽不出胸水呢?第一天胸水不是很轻松就放出来了吗?是胸水放完了?

一切不能靠想象,查个肺部CT就可以搞清楚了。看图:这里我们暂且不谈胸壁骨髓瘤髓外浸润肿块,就看红色箭头指的胸腔引流管,在三个层面可见引流管在皮下软组织内明显弯曲,引流管内口也因为管道的扭曲而脱离了胸水层面,这是为什么呢?抽胸水时穿刺针可是直直的从皮下穿刺到胸水层,并且第一天顺利放出淡红色胸水600ml,是什么让原本笔直的引流管一天内在皮下变成“S”形呢?是神秘事件吗?

其实这很容易解释,抽胸水时患者都是面向椅被而坐,双手前臂置于椅被上,这时由斜方肌的上部纤维,肩胛提肌及大小菱形肌作用,前者牵拉肩胛骨外侧角,还有外旋作用。除肩胛提肌起于颈椎横突外,其他三肌起于椎骨棘突及项韧带,均可使肩胛骨内旋,放胸水后患者把双手放下,胸大肌下部纤维及整个背阔肌(特别是其下部纤维)作用于肱骨,可使肩胛骨抑低。斜方肌下部纤维(附着于肩胛)可使肩胛骨抑低。除上述肌肉外,胸小肌,锁骨下肌亦起到辅助作用。所有这些肌肉主要作用于肩胛肌下角。除前锯肌外,其他各肌尚同时使肩胛骨内旋,这样患者自身的肌肉运动使原本笔直的引流管变成“S”形,而且从皮肤表面根本就看不出引流管脱出的痕迹,必须指出,肌肉越强壮的人“S”会越明显。

那么怎样防止这种情况呢?我认为要防止这种情况,必须要找准穿刺点,教材一般建议要在肩胛下角线7~9肋间穿刺,这些区域确实容易穿刺到胸腔积液,但如果是要留置引流管,我建议就在8-9肋间穿刺,因为7-8肋间受肩胛骨周边肌群影响相对较大,引流管容易变形。

可在临床工作中,我们通常喜欢先在B超下定位穿刺点,然后根据穿刺点穿刺,如本例患者,穿刺点定位过高,肩胛骨周边肌群影响引流管在皮下变形脱出,要解决这个问题有两个方法:一、B超医师尽量把穿刺点定位到7~9肋间,最好是8-9肋间。二、临床医师如果发现定位点过高,可以在定位点下一个肋间穿刺,这样就可以解决胸腔引流管“S”形皮下脱出问题。(365棋牌体育投注_微商365棋牌作弊器_365棋牌怎么玩赢分多肿瘤科  李澍副主任医师)